<p>到了要孩子的時候，一些女性帶著詳細(xì)的分娩計劃前往醫(yī)院，其中包括避免硬膜外麻醉的要求 。其他人認(rèn)為硬膜外麻醉是分娩的唯一方法。無論計劃的具體細(xì)節(jié)如何，當(dāng)婦女到達(dá)耶魯紐黑文健康醫(yī)院分娩時，麻醉師總是準(zhǔn)備好與她們討論她們的選擇。</p> <p><br />&ldquo;如果一位準(zhǔn)媽媽說她想要&lsquo;自然&rsquo;分娩&mdash;&mdash;不需要硬膜外麻醉&mdash;&mdash;我總是盡量尊重她的偏好并提供盡可能多的信息以幫助她做出明智的決定，&rdquo;PJ說McGuire, MD&nbsp;，耶魯醫(yī)學(xué)產(chǎn)科麻醉師。&ldquo;這可能是因為她想體驗一切，包括感受分娩的痛苦?；蛘撸赡茉诰W(wǎng)上閱讀了對硬膜外麻醉感到害怕的信息。我會回答她的問題并解釋任何誤解。&rdquo;</p> <p><br />估計有 70-75% 的分娩婦女使用硬膜外麻醉，這是最常見且最有效的麻醉劑類型，可緩解分娩時的疼痛。</p> <p><br />硬膜外麻醉是一種麻醉藥物，通過將針頭和導(dǎo)管（一種小的柔性管）插入女性背部的下部來給藥。針頭被移除，但導(dǎo)管仍然存在，以便在整個分娩過程中根據(jù)需要輸送止痛藥。硬膜外麻醉從肚臍到腿的頂部形成一條麻木帶，讓女性保持清醒并感受到分娩的壓力，但沒有疼痛。它主要在分娩期間使用，但麻醉劑也用于某些手術(shù)和慢性背痛的特定原因。</p> <p><br />麥奎爾博士解釋說，女性知道的最重要的事情是她們有選擇權(quán)，包括改變主意和要求硬膜外麻醉的權(quán)利。&ldquo;如果女性選擇硬膜外麻醉，我們就會選擇?；蛘?，如果她決定自然分娩，我們也會這樣做，&rdquo;她說。&ldquo;如果她以后改變主意，那根本不是問題。&rdquo;<br />下面，McGuire 博士分享了女性對硬膜外麻醉的常見問題的解答。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉是什么？</span></p> <p><br />硬膜外麻醉中的藥物是局部麻醉劑（類似于 Novocain）和阿片類藥物（通常是芬太尼或氫嗎啡酮）的組合。</p> <p><br />通常使用濃度較低的藥物，它們會留在脊柱空間中。只有少量進(jìn)入母親的血液。因此，它對嬰兒是安全的，并且母親不會經(jīng)歷阿片類藥物口服或靜脈注射時出現(xiàn)的典型阿片類藥物副作用，例如嗜睡。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉痛嗎？</span></p> <p><br />在進(jìn)行硬膜外麻醉之前，您將接受麻醉注射，就像您在牙洞填充之前在牙醫(yī)那里所做的一樣。&ldquo;最初在下背部注射可能會有點痛。但在那之后，女性應(yīng)該不會感到疼痛&mdash;&mdash;只是插入硬膜外針的壓力，&rdquo;McGuire 博士說。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉什么時候能緩解疼痛？</span></p> <p><br />鎮(zhèn)痛應(yīng)在接受硬膜外麻醉后約 15 分鐘開始，這需要大約 10 分鐘的時間。</p> <p><br />麥奎爾博士補充說，重要的是要注意硬膜外麻醉會持續(xù)到產(chǎn)婦分娩為止，并解釋說藥物會持續(xù)輸送直到分娩時間。</p> <p><br /><span class="h1">在分娩期間的什么時候我可以接受硬膜外麻醉？</span></p> <p><br />如果產(chǎn)婦能夠保持相對靜止，幾乎可以在分娩的任何時間進(jìn)行硬膜外麻醉；但是，如果嬰兒即將分娩，通常不會進(jìn)行硬膜外麻醉。</p> <p><br />一些女性聽說她們需要在硬膜外麻醉前擴張一定程度（意味著子宮頸打開以準(zhǔn)備分娩）。但是，根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會 (ACOG) 的指南，母親提出要求就足夠了。</p> <p><br />&ldquo;沒有最小的宮頸擴張。我做過一厘米的硬膜外麻醉，當(dāng)一個女人在 10 厘米處完全擴張時，&rdquo;McGuire 博士說。</p> <p><br />一個普遍的擔(dān)憂是，在分娩早期進(jìn)行硬膜外麻醉會減慢分娩和分娩的速度。&ldquo;有一些證據(jù)表明它確實會減慢 20 分鐘或半小時。但在宏偉的計劃中，時間已經(jīng)不多了，&rdquo;McGuire 博士說。</p> <p><br /><span class="h1">接受硬膜外麻醉后我可以四處走動嗎？</span></p> <p><br />通常，女性在接受硬膜外麻醉后必須臥床休息，因為她們的腿部感覺減退，這使她們有跌倒的風(fēng)險。然而，他們能夠移動他們的腿并且可以在床上四處走動，McGuire 博士解釋說。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉安全嗎？</span></p> <p><br />硬膜外麻醉是安全的，但與任何醫(yī)療程序一樣，副作用和并發(fā)癥的風(fēng)險很小。嚴(yán)重的風(fēng)險&mdash;&mdash;包括脊柱內(nèi)血栓、感染（脊柱或大腦周圍）和神經(jīng)損傷&mdash;&mdash;非常罕見。</p> <p><br />其他可能的并發(fā)癥包括低血壓、皮膚瘙癢和頭痛。在分娩過程中，嬰兒和母親的血壓都會受到持續(xù)監(jiān)測。如果對其中任何一個來說太低或太高，可以給母親靜脈注射降壓藥，這將對嬰兒有幫助。</p> <p><br />其他風(fēng)險包括失敗或單側(cè)疼痛緩解，這將需要重做硬膜外麻醉，以及在硬膜外麻醉到位時難以排空膀胱。產(chǎn)婦在分娩期間也可能會出現(xiàn)低燒和腿部沉重或刺痛，這取決于服用了多少藥物。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉會導(dǎo)致神經(jīng)損傷嗎？</span></p> <p>&nbsp;</p> <p>McGuire 博士解釋說，女性最常擔(dān)心的風(fēng)險是神經(jīng)損傷。</p> <p><br />&ldquo;神經(jīng)損傷非常罕見，發(fā)生在不到 1% 的病例中，&rdquo;McGuire 博士說。&ldquo;如果針插入錯誤的位置、前進(jìn)太遠(yuǎn)或接觸到神經(jīng)根，就會發(fā)生這種情況。如果確實發(fā)生神經(jīng)損傷，通常是暫時的，通常會在幾周內(nèi)消退。&rdquo;</p> <p><br />McGuire 博士補充說，女性還會詢問硬膜外麻醉是否會導(dǎo)致慢性背痛。&ldquo;我解釋說，分娩后的背痛是由分娩引起的，而不是由硬膜外麻醉引起的。分娩是一個涉及拉伸肌肉和韌帶的過程。&rdquo;</p> <p><br /><span class="h1">什么是&ldquo;脊髓性頭痛&rdquo;？</span></p> <p><br />&ldquo;頭痛，通常被稱為&lsquo;脊髓性頭痛&rsquo;，在所有硬膜外麻醉中的發(fā)生率不到 1%，&rdquo;McGuire 博士說。當(dāng)硬膜外穿刺針走得太遠(yuǎn)，脊髓液從穿刺針形成的小孔中漏出時，就會發(fā)生這種情況。液體流失會影響大腦中的神經(jīng)和組織，導(dǎo)致通常在硬膜外放置后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)的頭痛。它通常會在一周內(nèi)自行消失，但有時會持續(xù)更長時間。</p> <p><br />&ldquo;頭痛要么在頭部的前部，要么在靠近頸部的頭部后部。這可能是一種劇烈的疼痛，坐起來時感覺更糟，但當(dāng)你躺下時就會消失，&rdquo;她說。&ldquo;對于治療，我們會提供非處方藥或我們可以開的特殊藥物。但治療脊髓性頭痛的金標(biāo)準(zhǔn)是所謂的&lsquo;硬膜外血貼&rsquo;。&rdquo;<br />McGuire 博士解釋說，這本質(zhì)上是另一種硬膜外麻醉，從女性的手上取血并注入硬膜外腔。血液產(chǎn)生更多的浮力并密封穿刺發(fā)生的孔。McGuire 博士說，緩解是立竿見影的。</p> <p><br />理想情況下，血補丁是在母親出院前完成的，但如果她回家后出現(xiàn)頭痛，她可以回來做。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉對寶寶有影響嗎？</span></p> <p><br />少量硬膜外藥物可能會到達(dá)嬰兒，但比通過靜脈注射或全身麻醉輸送的藥物要少得多，后者會進(jìn)入母親的血液供應(yīng)并進(jìn)入胎盤。然而，對于硬膜外藥物，大部分藥物在硬膜外腔內(nèi)循環(huán)，只有很少一部分到達(dá)母親的血液。</p> <p><br />盡管如此，硬膜外麻醉對嬰兒仍有一些間接影響，包括血壓波動（如前所述）。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉隨時間改變了嗎？</span></p> <p><br />一名女性在 2023 年接受的硬膜外麻醉與過去幾年使用的不同。</p> <p><br />&ldquo;這些變化與我們使用的藥物濃度有關(guān)。多年來，女性告訴我們她們不喜歡麻木到無法移動雙腿，&rdquo;McGuire 博士說。&ldquo;因此，我們使用較低濃度的藥物。她感覺不到宮縮的劇痛，但她的腿還能動。&rdquo;</p> <p><br />藥物的遞送方式也發(fā)生了變化。她解釋說，當(dāng)導(dǎo)管被放置并貼在女性的背部時，它會連接到一個特殊的泵上。該泵有一個按鈕，女性可以按下該按鈕每小時輸送幾次額外劑量的止痛藥。</p> <p><br />&ldquo;一旦那個袋子空了，我們就會給她另一個袋子，直到她生下孩子，&rdquo;麥奎爾博士說。&ldquo;在耶魯大學(xué)，硬膜外泵被編程為每 45 分鐘輸送一定量的藥物。有證據(jù)表明，這種藥物輸送可以更好地緩解疼痛，并最終提高患者滿意度。媽媽們不會因為這種藥物維持而感到&ldquo;腿重&rdquo;。如果泵不夠，我可以隨時回來給她額外服用一劑藥物來緩解疼痛。&rdquo;</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉會增加剖腹產(chǎn)的風(fēng)險嗎？</span></p> <p><br />不，接受硬膜外麻醉不會增加剖腹產(chǎn)（或剖腹產(chǎn)） 分娩的風(fēng)險&mdash;&mdash;通過在母親腹部和子宮上做的切口手術(shù)分娩嬰兒。</p> <p><br />然而，這可能會略微增加需要使用真空吸塵器或鑷子等特殊工具分娩的風(fēng)險。</p> <p><br />&ldquo;通過研究，我們知道更高濃度的硬膜外藥物與這種增加的風(fēng)險有關(guān)。然而，我們現(xiàn)在使用的較低濃度實際上可以在沒有幫助的情況下促進(jìn)正常的自發(fā)陰道分娩，&rdquo;McGuire 博士說。</p> <p><br /><span class="h1">硬膜外麻醉有哪些優(yōu)點？</span></p> <p><br />&ldquo;并非每個女性的生育計劃都如預(yù)期的那樣進(jìn)行；有些婦女在分娩過程中需要剖腹產(chǎn)。一個好處是，如果她已經(jīng)進(jìn)行了硬膜外麻醉，我可以通過同一導(dǎo)管給她更強的藥物&mdash;&mdash;手術(shù)麻醉，&rdquo;McGuire 博士說。&ldquo;在切開和手術(shù)過程中，她腰部以下會麻木，但會保持清醒。而且藥物是連續(xù)的。&rdquo;</p> <p><br />如果一位沒有接受硬膜外麻醉的女性需要緊急剖腹產(chǎn)，McGuire 博士說她別無選擇，只能進(jìn)行全身麻醉，這需要一根呼吸管。&ldquo;那當(dāng)然很好，但她會睡著，更多的藥會送到嬰兒身上。幾乎所有在全身麻醉下使用的藥物都會穿過胎盤。這可能會導(dǎo)致嬰兒在分娩時更加鎮(zhèn)靜，這就是為什么我們總是在全身麻醉期間加快分娩，&rdquo;McGuire 博士說。&ldquo;所以，我們寧愿進(jìn)行硬膜外麻醉，讓母親保持清醒。&rdquo;</p> <p><br />硬膜外麻醉還有助于降低壓力荷爾蒙水平，這有助于降低血壓和心率，因為分娩疼痛會導(dǎo)致心率升高。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點。</p> </blockquote>