<p>這項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ Open)上的研究旨在評(píng)估&ldquo;第一次就做好&rdquo;(GIRFT)的影響，這是一項(xiàng)始于2012年的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系改善計(jì)劃。GIRFT最初由一位專注于骨科的高級(jí)外科醫(yī)生建立，現(xiàn)在是NHS中最大的改進(jìn)項(xiàng)目之一，涉及40多個(gè)專業(yè)。它在地方(NHS提供者信托機(jī)構(gòu))和國(guó)家兩級(jí)運(yùn)作，認(rèn)識(shí)到信托系統(tǒng)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和地方領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)變革的重要性。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員是國(guó)家衛(wèi)生與保健研究所(NIHR)北泰晤士應(yīng)用研究合作(ARC)的一部分，他們查看了2009年4月至2018年3月期間在126家NHS信托機(jī)構(gòu)接受初級(jí)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的70多萬(wàn)名患者的數(shù)據(jù)，并采訪了50多名NHS工作人員。</p> <p>&nbsp;</p> <p>該團(tuán)隊(duì)采用了混合方法，從不同的角度和國(guó)家和地方層面對(duì)GIRFT在骨科中的影響進(jìn)行了全面分析。這包括對(duì)相關(guān)國(guó)家數(shù)據(jù)集進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以衡量對(duì)護(hù)理過(guò)程和結(jié)果的影響，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，并采用定性方法了解工作人員對(duì)GIRFT影響的看法。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員研究了GIRFT項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)確定的NHS骨科護(hù)理的八個(gè)不同方面，包括減少65歲以上患者使用非骨水泥髖關(guān)節(jié)植入物和膝關(guān)節(jié)鏡檢查(一種鎖孔手術(shù))。前者被發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致更高的復(fù)習(xí)率，而有證據(jù)表明后者是無(wú)效的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>他們發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的十年里有了一些實(shí)質(zhì)性的改善。將2009-2012年和2015-2018年進(jìn)行比較時(shí)，65歲以上人群的非骨水泥髖關(guān)節(jié)植入物數(shù)量減少了29%，膝關(guān)節(jié)置換前的膝關(guān)節(jié)鏡檢查減少了58%。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究還發(fā)現(xiàn)，2009-2012年至2015-2018年期間，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)患者的平均住院時(shí)間都減少了一天多一點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，術(shù)后生活質(zhì)量和功能狀態(tài)也有所改善。然而，我們看到的許多改善都是在GIRFT項(xiàng)目啟動(dòng)之前開始的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>GIRFT骨科計(jì)劃的一個(gè)關(guān)鍵組成部分是由設(shè)立該計(jì)劃的高級(jí)外科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)家計(jì)劃團(tuán)隊(duì)對(duì)個(gè)別NHS信托進(jìn)行&ldquo;深入&rdquo;訪問(wèn)。在訪問(wèn)之前，每個(gè)基金會(huì)都收到了一個(gè)定制的&ldquo;數(shù)據(jù)包&rdquo;，其中匯集了不同的數(shù)據(jù)源。這些包描述了信托在100多個(gè)變量上的表現(xiàn)，包括直接患者護(hù)理、循證程序的使用、成本、工作方式和采購(gòu)。在訪問(wèn)期間，包括外科醫(yī)生和管理人員在內(nèi)的信托工作人員與國(guó)家規(guī)劃負(fù)責(zé)人及其團(tuán)隊(duì)討論了該數(shù)據(jù)包，以確定可以在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究人員還對(duì)6家醫(yī)院的NHS工作人員進(jìn)行了50次采訪，其中包括整形外科醫(yī)生和經(jīng)理。GIRFT在三個(gè)不同的層面上做出了一系列的改進(jìn):改變了個(gè)體病人的護(hù)理;改變信托級(jí)別的工作方式;以及加強(qiáng)托拉斯之間的區(qū)域合作。例如，改變包括在手術(shù)中使用不同的關(guān)節(jié)植入物，以及改善信托公司內(nèi)部和跨地區(qū)的協(xié)作工作。</p> <p>&nbsp;</p> <p>研究小組發(fā)現(xiàn)，三個(gè)影響級(jí)別內(nèi)部和之間的相互作用是關(guān)鍵。例如，通過(guò)增加每天進(jìn)行的手術(shù)數(shù)量來(lái)提高效率，骨科醫(yī)生需要與醫(yī)院的其他專業(yè)進(jìn)行談判，以獲得更多的手術(shù)時(shí)間。</p> <p>&nbsp;</p> <p>當(dāng)GIRFT與現(xiàn)有的信托優(yōu)先事項(xiàng)保持一致時(shí)，深潛訪問(wèn)最為成功。在某些情況下，GIRFT數(shù)據(jù)包為那些已經(jīng)在努力改進(jìn)的信托基金提供了支持變革所需的信息。在由于財(cái)務(wù)壓力等更緊迫的需求而不是信托公司優(yōu)先考慮的情況下，訪問(wèn)效果較差。</p> <p>&nbsp;</p> <p>GIRFT之外的其他因素也影響了實(shí)踐。這包括信托基金自己已有的內(nèi)部質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，以及當(dāng)時(shí)發(fā)生的其他國(guó)家倡議。例如，卡特對(duì)NHS醫(yī)院效率的審查影響了采購(gòu);關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的減少是由結(jié)果保證支付框架推動(dòng)的;NHS Right Care(仍在進(jìn)行中)支持地方衛(wèi)生系統(tǒng)解決績(jī)效差異問(wèn)題。因此，研究人員不可能估計(jì)GIRFT計(jì)劃對(duì)改進(jìn)的獨(dú)特貢獻(xiàn)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>同樣值得注意的是，研究人員無(wú)法獲得研究一些更廣泛的GIRFT目標(biāo)措施(如減少訴訟和采購(gòu)成本)所需的數(shù)據(jù)，因此這些措施的影響尚不清楚。顯而易見的是，骨科護(hù)理的過(guò)程和結(jié)果普遍得到了改善，信托基金有機(jī)會(huì)從這些倡議中學(xué)習(xí)，并相互學(xué)習(xí)，更有效地使用他們的數(shù)據(jù)來(lái)支持真正的改變。</p> <p>&nbsp;</p> <p>聯(lián)合研究員Rosalind Raine教授(倫敦大學(xué)學(xué)院流行病學(xué)與健康研究所和NIHR ARC北泰晤士河主任)說(shuō):&ldquo;這項(xiàng)研究清楚地表明，需要不同倡議提供的一系列活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)變革，以及在不進(jìn)行更廣泛的系統(tǒng)變革的情況下實(shí)現(xiàn)改進(jìn)的困難。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>西北倫敦綜合護(hù)理系統(tǒng)首席執(zhí)行官兼皇家國(guó)立骨科醫(yī)院前首席執(zhí)行官Rob Hurd說(shuō):&ldquo;在這項(xiàng)研究期間，骨科護(hù)理質(zhì)量的整體改善和更廣泛的經(jīng)濟(jì)效益令人印象深刻。布里格斯教授和GIRFT團(tuán)隊(duì)將受到贊揚(yáng)，因?yàn)樗麄冄?qǐng)了一定程度的學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)性，應(yīng)用于GIRFT改進(jìn)方法，而這并不總是應(yīng)用于NHS的其他地方。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;在衛(wèi)生服務(wù)和結(jié)果方面實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)和持續(xù)的改善是復(fù)雜的，變數(shù)很大。改善只能通過(guò)一系列條件來(lái)實(shí)現(xiàn)，在這些條件下，GIRFT的臨床引導(dǎo)原則、基于證據(jù)的測(cè)量重點(diǎn)和跨途徑的透明度以及適當(dāng)?shù)膲勖仨毎l(fā)揮重要作用。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>