<p>2016年，隨著美國(guó)過(guò)量用藥的流行，疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布了處方指南，旨在減少過(guò)量、未使用和濫用阿片類藥物。醫(yī)生、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保險(xiǎn)公司，甚至州立法機(jī)構(gòu)都抓住這些指導(dǎo)方針，減少劑量，縮短處方，或切斷患者使用藥物的渠道。</p> <p>&nbsp;</p> <p>但批評(píng)人士認(rèn)為，這些步驟過(guò)于死板，影響了患者應(yīng)對(duì)劇烈疼痛的治療。</p> <p>&nbsp;</p> <p>本月，疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布了新的指南，強(qiáng)調(diào)在可用的情況下，非阿片類藥物的替代品，但也有靈活性。斯科特&middot;哈德蘭(Scott Hadland)是馬薩諸塞州兒童總醫(yī)院和哈佛醫(yī)學(xué)院青少年和青年醫(yī)學(xué)部的主任，他治療兒童和青少年濫用藥物的問(wèn)題。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們與他討論了新的疾病控制與預(yù)防中心的指導(dǎo)方針，談話經(jīng)過(guò)編輯，以明確和長(zhǎng)度。</p> <p>&nbsp;</p> <p>常見問(wèn)題</p> <p><br />斯科特&middot;海德蘭</p> <p><br />公報(bào):2016年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的指南是該機(jī)構(gòu)第一個(gè)阿片類藥物處方指南嗎?</p> <p>&nbsp;</p> <p>哈德蘭:沒(méi)錯(cuò)。其他國(guó)家組織和專業(yè)協(xié)會(huì)也制定了指南，但這些都是最具影響力的阿片類藥物處方指南之一&mdash;&mdash;無(wú)論是好是壞&mdash;&mdash;因?yàn)樗鼈兠嫦蛎绹?guó)各地的初級(jí)保健醫(yī)生。我目前正在領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)小組，為兒科人群制定阿片類藥物處方和疼痛管理指南。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，試圖避免醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)誤解美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2016年指南時(shí)出現(xiàn)的一些失誤。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):告訴我那些失誤。</p> <p>&nbsp;</p> <p>哈德蘭:目標(biāo)是減少過(guò)量和不必要的阿片類藥物處方，但該指南產(chǎn)生了意想不到的后果。許多服用阿片類藥物效果良好的患者&mdash;&mdash;他們的功能良好，并受益于每天服用阿片類藥物&mdash;&mdash;由于指南的解釋方式，被他們的醫(yī)生、衛(wèi)生系統(tǒng)或保險(xiǎn)公司強(qiáng)迫停藥。許多人和衛(wèi)生保健組織將該指南解釋為，患者永遠(yuǎn)不應(yīng)該為了長(zhǎng)期疼痛管理而服用阿片類藥物。許多醫(yī)生完全停止開阿片類藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)閉了他們的慢性疼痛診所或禁止他們開阿片類藥物，保險(xiǎn)公司停止承保長(zhǎng)期阿片類藥物處方。全國(guó)范圍內(nèi)阿片類藥物處方數(shù)量的突然減少可能導(dǎo)致更多人使用海洛因和芬太尼，這幾乎肯定會(huì)推高我們?nèi)珖?guó)的過(guò)量用藥率。研究還表明，當(dāng)停用阿片類藥物時(shí)，患者的疼痛加劇，從而導(dǎo)致不良的心理健康后果，包括自殺。</p> <p>&nbsp;</p> <p>斯科特&middot;海德蘭。</p> <p><img src="https://news.harvard.edu/wp-content/uploads/2022/11/2500hadland.jpg" alt="Scott Hadland." width="808" height="539" />&nbsp;</p> <p>斯科特&middot;哈德蘭表示，他領(lǐng)導(dǎo)的阿片類藥物指南小組正在試圖避免&ldquo;醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)誤解美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2016年指南時(shí)發(fā)生的一些失誤。&rdquo;檔案照片由哈佛大學(xué)攝影師克里斯&middot;斯尼比提供</p> <p><br />憲報(bào):與2016年相比，你會(huì)用什么詞來(lái)描述修訂后的指南?</p> <p>&nbsp;</p> <p>海德蘭:&ldquo;糾正&rdquo;。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心努力強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生和衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)這些2022年指南的靈活性，以明確表明其目的不是讓人們停止接受阿片類藥物。指南闡述了停止服用阿片類藥物或?qū)﹂L(zhǎng)期服用阿片類藥物的人迅速減少服用阿片類藥物的危害。2022年指南的重點(diǎn)是以患者為中心的護(hù)理。他們要求醫(yī)生在開阿片類藥物處方時(shí)要謹(jǐn)慎，并在使用阿片類藥物之前最大限度地利用其他可用的疼痛治療方法，但在急性或慢性疼痛中，阿片類藥物的益處超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況下，仍然可以使用阿片類藥物。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):所以從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，有時(shí)阿片類藥物是必要的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>海德蘭:當(dāng)然。阿片類藥物是醫(yī)療實(shí)踐的支柱。它們是非常有效的藥物，如果仔細(xì)處方，是安全的。盡管如此，在許多情況下，它們不應(yīng)該成為一線藥物。這正是2022年指南試圖強(qiáng)調(diào)的。開出阿片類藥物前的最佳做法包括最大限度地增加非藥物治療的選擇，如物理治療、冥想和其他非藥物治療。當(dāng)你使用藥物時(shí)，在添加阿片類藥物之前，盡量選擇非阿片類藥物，如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，甚至是外用藥物。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):大麻作為一種醫(yī)療手段的接受程度越來(lái)越高，這與這次討論有關(guān)嗎?</p> <p>&nbsp;</p> <p>哈德蘭:我想是的。研究表明，那些有法律允許醫(yī)用大麻(許多人用它來(lái)止痛)的州，濫用阿片類藥物的比例可能較低。其他研究告訴我們，人們?yōu)E用處方阿片類藥物或使用海洛因或芬太尼等非法阿片類藥物的最常見原因之一是治療疼痛。因此，醫(yī)用大麻可能對(duì)一些成年人在緩解疼痛方面發(fā)揮作用，幫助他們避免或減少阿片類藥物。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):患者將從這些新指南中看到什么?</p> <p>&nbsp;</p> <p>哈德蘭:這真的取決于臨床醫(yī)生、衛(wèi)生系統(tǒng)和保險(xiǎn)公司如何應(yīng)對(duì)這些新的疾病控制與預(yù)防中心指南。我的希望是，這些指南將幫助每個(gè)人認(rèn)識(shí)到，有時(shí)阿片類藥物適合用于治療疼痛，有些患者從阿片類藥物中獲益巨大，并因此功能更好，在患者受益大于潛在危害的情況下，應(yīng)該繼續(xù)服用阿片類藥物。但這種情況是否會(huì)發(fā)生，取決于這一指導(dǎo)方針是否被閱讀并應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)踐中。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):我們?cè)诿绹?guó)更廣泛的阿片類藥物危機(jī)中處于什么位置?我的感覺(jué)是，在大流行之前，情況趨于穩(wěn)定，但自那以后情況變得更糟。</p> <p>&nbsp;</p> <p>海德蘭:是的。在新冠疫情之后，過(guò)量死亡人數(shù)急劇上升。在大流行之前，過(guò)量死亡人數(shù)有所放緩。但如果新冠肺炎沒(méi)有發(fā)生，很難說(shuō)這種平穩(wěn)期會(huì)繼續(xù)下去。用藥過(guò)量死亡人數(shù)在15年多的上升之后出現(xiàn)了短暫的穩(wěn)定。我認(rèn)為，即使新冠肺炎沒(méi)有發(fā)生，我們也可能會(huì)看到過(guò)量用藥再次上升，因?yàn)槲覀儧](méi)有解決一些主要的潛在因素，包括充斥著高效芬太尼的非法藥物供應(yīng)、持續(xù)的高成癮率、成癮治療和精神衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)不足、醫(yī)療保健覆蓋面不足，以及青少年預(yù)防措施不足。在我關(guān)心的青少年人群中，從2019年到2021年，過(guò)量死亡人數(shù)增加了一倍多。這表明了COVID大流行的深遠(yuǎn)影響，因?yàn)樗鼝夯双@得所需的成癮護(hù)理和過(guò)量預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)，人們的心理健康隨著他們經(jīng)歷的隔離而惡化。大約四分之三的青少年和其他年齡段的過(guò)量死亡是由芬太尼引起的，芬太尼是非法制造的，不是醫(yī)生開的處方。隨著時(shí)間的推移，處方藥對(duì)我們過(guò)量用藥危機(jī)的影響越來(lái)越小。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>