<p>2012年，邁克爾&middot;克魯茲進(jìn)行了大量鍛煉。他說，在被判入獄 15 年的四年后，這是他唯一擁有的東西之一，直到他在鍛煉時注意到他的一個腳趾有麻木、刺痛的感覺。起初，他駁斥了這種感覺。但它持續(xù)存在，隨著時間的推移，蔓延到他的腳踝。</p> <p>&nbsp;</p> <p>然后，他的背部開始出現(xiàn)輕微的劇痛，他將其歸因于鍛煉引起的肌肉痙攣。幾個月后，刺痛的感覺已經(jīng)包圍了他的身體，一直到肚臍。一天早上他醒來時，雙腿發(fā)抖，無法行走，他知道自己需要去看醫(yī)生。</p> <p><br /><span class="h1">漫長的恢復(fù)</span></p> <p><br />邁克爾&middot;克魯茲 (Michael Cruz) 正在從被關(guān)押在監(jiān)獄中時被診斷出的癌癥中康復(fù)。</p> <p><br />那一年，他被診斷出患有非霍奇金淋巴瘤。癌癥的最初跡象通常包括淋巴結(jié)腫大、體重減輕和發(fā)燒。要不是克魯茲，如果不是他脊柱上的腫瘤壓迫他的神經(jīng)，產(chǎn)生奇怪的刺痛感，他就不會知道致命的疾病在他體內(nèi)蔓延。</p> <p><br />&ldquo;我 42 歲，鍛煉身體，身體健康，慢跑和參加運(yùn)動，&rdquo;他說。&ldquo;我從來沒有真正考慮過。然后我的整個生活都改變了。&rdquo;</p> <p><br />自初次確診以來，他接受了多次化療和放療、手術(shù)、活檢以及 PET 和 CAT 掃描。他的體重、頭發(fā)和食欲都減輕了。</p> <p><br />盡管在他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力下，他的癌癥在 2014 年和 2017 年底再次復(fù)發(fā)。2020 年，他獲準(zhǔn)出院，并繼續(xù)接受治療。</p> <p><br />癌癥對任何人來說都是一段痛苦的旅程，但對于像克魯茲這樣被監(jiān)禁和曾經(jīng)被監(jiān)禁的患者來說，接受改變生活的疾病的治療帶來了額外的挑戰(zhàn)。美國是世界上監(jiān)禁率最高的國家之一，刑事司法系統(tǒng)中有近 200 萬人在獲得及時、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方面面臨潛在障礙。現(xiàn)在，由醫(yī)學(xué)博士（普通醫(yī)學(xué)）和公共衛(wèi)生學(xué)（社會和行為科學(xué)）教授以及SEICHE 健康與正義中心主任Emily Wang領(lǐng)導(dǎo)的研究；和Cary Gross，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）和流行病學(xué)（慢性?。┙淌冢约霸撗芯克膭?chuàng)始人和主任癌癥結(jié)果、公共政策和有效性研究 (COPPER) 中心旨在了解美國大規(guī)模監(jiān)禁對公共健康的影響在疾病中存活下來。</p> <p><br />&ldquo;出獄后，曾被監(jiān)禁的人比普通人有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，&rdquo;格羅斯說。&ldquo;鑒于這個國家的監(jiān)禁率非常高，這已成為一個公共衛(wèi)生問題。&rdquo;</p> <p><br /><span class="h1">大規(guī)模監(jiān)禁的終生后果對有色人種的影響尤為嚴(yán)重</span></p> <p><br />格羅斯說，美國的監(jiān)禁率&ldquo;高得驚人&rdquo;。他和王認(rèn)為，這是壓迫性制度和政策的結(jié)果，包括禁毒戰(zhàn)爭、支離破碎的精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)和不完善的社會保障體系。大規(guī)模監(jiān)禁的后果繼續(xù)困擾著 70 到 1 億有犯罪記錄的美國人，他們在服完刑后很長一段時間內(nèi)仍然如此。&ldquo;這些被稱為附帶后果，&rdquo;王說。&ldquo;它們阻止被監(jiān)禁或有犯罪記錄的人通過獲得就業(yè)、住房和食物的法律或政策障礙來滿足社會需求。&rdquo;</p> <p><br />此外，他們認(rèn)為監(jiān)禁延續(xù)了幾個世紀(jì)的種族壓迫。年輕的黑人男性被監(jiān)禁的風(fēng)險(xiǎn)最高。例如，在 2020 年，黑人成年人入獄的比率幾乎是白人成年人的五倍。雖然黑人青年僅占美國 18 歲以下人口的 15%，但他們卻占被捕青年的 35%。</p> <p><br /><span class="h1">監(jiān)禁對健康的影響</span></p> <p><br />研究表明監(jiān)禁對健康的影響令人不安。由 Wang 作為第一作者和資深作者Harlan Krumholz, MD&nbsp;Harold H. Hines, Jr. 醫(yī)學(xué)教授（心臟病學(xué)）領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剛出獄的人住院率遠(yuǎn)高于一般人群&mdash;&mdash;大約每 70 人中就有 1 人在出院后 7 天內(nèi)住院，12 人中有 1 人在出院后 90 天內(nèi)住院。2019 年，Wang 和 Gross 領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，那些曾參與過刑事司法的人更有可能被診斷出患有某些癌癥，包括肺癌和宮頸癌。</p> <p><br />以前被監(jiān)禁的人比普通人有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)。鑒于這個國家的監(jiān)禁率非常高，這已成為一個公共衛(wèi)生問題。</p> <p><br />&ldquo;我們在被監(jiān)禁者的醫(yī)療保健上花費(fèi)了很多錢，但監(jiān)禁對家庭和社區(qū)的不良公共衛(wèi)生影響尚未得到探索和低估，&rdquo;王說。&ldquo;這是我們在醫(yī)學(xué)院幾乎從未學(xué)過的東西，我懷疑大多數(shù)腫瘤學(xué)家并沒有明確考慮對被監(jiān)禁患者的護(hù)理。&rdquo;</p> <p><br />在聯(lián)手之前，Wang 和 Gross 的辦公室已經(jīng)隔壁多年。&ldquo;我們的合作確實(shí)證明了耶魯大學(xué)令人驚嘆的環(huán)境，&rdquo;格羅斯說。&ldquo;艾米麗對監(jiān)禁和健康的影響有著長期的興趣。我對癌癥、癌癥公平和癌癥結(jié)果有著長期的興趣。我們最終意識到我們的兩種利益很容易重疊。&rdquo;&nbsp;兩人決定走到一起，現(xiàn)在正在研究監(jiān)禁與癌癥發(fā)病率和癌癥死亡率之間的聯(lián)系。</p> <p><br /><span class="h1">釋放后不久被診斷為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更大</span></p> <p><br />由于這項(xiàng)工作帶來的眾多挑戰(zhàn)，缺乏估計(jì)個人在監(jiān)禁期間和之后的癌癥發(fā)病率的研究。全國調(diào)查和索賠數(shù)據(jù)通常不包括監(jiān)禁狀況。此外，對這些人的護(hù)理往往是零散的，因此很難追蹤癌癥的診斷和治療。</p> <p><br />因此，Wang 和 Gross 的團(tuán)隊(duì)試圖將被監(jiān)禁和被監(jiān)禁后個體的癌癥發(fā)病率與康涅狄格州普通人群的癌癥發(fā)病率進(jìn)行比較，并專門研究黑人個體的發(fā)病率。首先，他們使用來自康涅狄格州腫瘤登記處和康涅狄格州懲教署的數(shù)據(jù)來確定 2005 年至 2016 年期間的所有癌癥診斷。對于涉及刑事司法系統(tǒng)的患者，該團(tuán)隊(duì)指出診斷是發(fā)生在監(jiān)禁期間還是釋放后。</p> <p><br />他們的工作表明，與一般人群相比，被監(jiān)禁者的癌癥檢出率明顯較低。另一方面，研究小組發(fā)現(xiàn)，最近出獄的人患癌癥的幾率要高得多。&ldquo;下一步，我們的團(tuán)隊(duì)正在努力找出發(fā)生這種情況的原因，&rdquo;Wang 說。&ldquo;被監(jiān)禁的人是否有被壓抑的篩查或癥狀評估需求？&rdquo;&nbsp;一種想法是，這可能是無法獲得一致篩查的結(jié)果。</p> <p><br />此外，無論監(jiān)禁狀態(tài)如何，該研究發(fā)現(xiàn)黑人個體比白人個體面臨更大的被診斷患有屏幕可檢測癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p><br /><span class="h1">被監(jiān)禁人員的健康問題可能被忽視</span></p> <p><br />克魯茲證實(shí)，在獄中獲得醫(yī)療幫助可能具有挑戰(zhàn)性。他很感激被他拉到一邊的那個女人聽了他的話，并立即為他提供了幫助。&ldquo;如果我去找另一個人，我想我不會在同一天去醫(yī)院，&rdquo;他說。&ldquo;有時 [獲得幫助] 需要幾周時間，有時需要幾個月。那些幾周和幾個月可能會改變某人的生活。&rdquo;</p> <p><br />他回憶起看到他的幾個獄友抱怨自己很痛苦，但不得不等待數(shù)月甚至一年才能獲得幫助。對于癌癥患者來說，這些延誤診斷或獲得治療可能是致命的。&ldquo;假設(shè)你在一個處理 3,500 多名囚犯的設(shè)施中，其中 3,000 人在喊狼來了。但仍有 500 人有真正的健康狀況，&rdquo;他說。&ldquo;很多懲教人員已經(jīng)失去了同情心和謙遜，沒有時間去看看你是否有問題，因?yàn)樗麄儎倓偺幚砹?1000 名剛剛說自己生病的人，這樣他們就可以離開牢房了。在這里，你實(shí)際上病了，但你是 1,001。&rdquo;</p> <p><br />雖然他認(rèn)為他的癌癥診斷和治療相對較快，但克魯茲說其他被監(jiān)禁的癌癥患者就沒那么幸運(yùn)了。他回憶說，有一次他和其他 10 名患者一起住在醫(yī)務(wù)室，只有 3 人走出去。&ldquo;我會和某人交談，并能聞到他們身上散發(fā)出的死亡氣息，&rdquo;他說。&ldquo;聞起來好像他們的身體在里面腐爛。&rdquo;</p> <p><br />他繼續(xù)說，如果患者沒有支持系統(tǒng)，這可能會特別困難。&ldquo;[獲得及時護(hù)理] 是一個大問題，尤其是當(dāng)您沒有人幫助您發(fā)表意見時，&rdquo;他說。&ldquo;我很感激我有我的女兒&mdash;&mdash;如果出了什么問題，她會打電話給該機(jī)構(gòu)。一旦他們看到你有外面的家人，他們往往會更快地照顧你，而不是那些只為自己說話的人。&rdquo;</p> <p><br />Wang 和 Gross 的團(tuán)隊(duì)在最近發(fā)表的一項(xiàng)針對康涅狄格州 216,540 名被診斷患有浸潤性癌癥的成年人的研究中發(fā)現(xiàn)，除了面臨更大的癌癥風(fēng)險(xiǎn)外，被監(jiān)禁和以前被監(jiān)禁的人還面臨著更高的疾病死亡率。他們的工作將釋放后的前 12 個月確定為生存方面的特別高風(fēng)險(xiǎn)時期。它還發(fā)現(xiàn)，與其他群體相比，被監(jiān)禁的癌癥患者在晚期被診斷出的頻率更高。然而，針對癌癥階段進(jìn)行調(diào)整的統(tǒng)計(jì)分析表明，較晚的診斷并不能完全解釋生存率的差異。研究人員表示，這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了在監(jiān)獄內(nèi)外采取可能挽救生命的政策干預(yù)措施的必要性。</p> <p><br />&ldquo;對于包括 Smilow 癌癥醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療保健系統(tǒng)來說，考慮向被監(jiān)禁或釋放后立即提供的護(hù)理作為解決癌癥護(hù)理中持續(xù)存在的種族和社會經(jīng)濟(jì)差異的潛在干預(yù)點(diǎn)非常重要，&rdquo;Wang 說.&nbsp;例如，與她共事過的許多被監(jiān)禁的病人都戴著鐐銬被帶到癌癥中心接受化療。&ldquo;如果這些是獲得癌癥治療的政策，你可能會開始失去對醫(yī)療保健系統(tǒng)的信任。&rdquo;</p> <p><br /><span class="h1">努力實(shí)現(xiàn)健康公平</span></p> <p><br />自三年前回家以來，克魯茲一直專注于自己的健康，并與女兒和 6 歲的孫子共度時光。&ldquo;我在他三歲時離開了，我希望能在接下來的四十歲左右，&rdquo;他笑著說。剛出院后，他很難感受到提供者的傾聽，但現(xiàn)在，他說，他在布里奇波特看到了一位&ldquo;了不起的&rdquo;腫瘤學(xué)家。</p> <p><br />克魯茲形容自己是一個不喜歡多說話的人，但在他被監(jiān)禁期間治療過他的一位腫瘤學(xué)家鼓勵他分享他的故事。SEICHE 中心的研究助理Tino Negron進(jìn)一步鼓勵了他。&ldquo;有時我會停下來，但靠著上帝的恩典，我現(xiàn)在在家和家人在一起時得到了更多的支持，&rdquo;他說。&ldquo;但這是一段旅程。&rdquo;</p> <p><br />正如 Wang 和 Gross 的工作所強(qiáng)調(diào)的那樣，對于許多其他最近獲釋的人來說，獲得護(hù)理和支持是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。該團(tuán)隊(duì)表示，美國可以通過努力消除系統(tǒng)性護(hù)理障礙來實(shí)現(xiàn)健康公平。在監(jiān)獄內(nèi)，這意味著改善獲得初級保健服務(wù)的機(jī)會并遵守癌癥篩查指南，以免不必要地延遲診斷。但工作也需要在監(jiān)獄圍墻外進(jìn)行。實(shí)現(xiàn)癌癥護(hù)理公平還需要解決在高危社區(qū)接受護(hù)理的障礙，確保最近獲釋的個人接??受他們的醫(yī)療護(hù)理，并將癌癥預(yù)防納入主要關(guān)注從懲教返回者的健康需求的計(jì)劃設(shè)施，如Transitions Clinic 項(xiàng)目在紐黑文。</p> <p><br />&ldquo;實(shí)現(xiàn)健康公平是可能的，但它需要成為我們作為醫(yī)療保健系統(tǒng)所做的一切工作的中心目標(biāo)，&rdquo;格羅斯說。&ldquo;這不會偶然發(fā)生&mdash;&mdash;漲潮不會托起所有的船。作為一個社會，我們需要停止在一些船只有機(jī)會航行之前用魚雷攻擊它們。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>