<p>統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)出現(xiàn)了體重危機(jī)，數(shù)千萬成年人超重或肥胖。專家們?cè)谠蚝徒鉀Q方法上存在分歧，普遍的觀點(diǎn)集中在&ldquo;能量平衡&rdquo;上:我們吃得太多，動(dòng)得太少。這一觀點(diǎn)與肥胖根源于上世紀(jì)90年代低脂熱潮的證據(jù)相沖突:我們所吃的食物種類不平衡，過多的高度加工碳水化合物和過少的健康脂肪。這些快速消化的碳水化合物會(huì)刺激脂肪細(xì)胞吸收太多的卡路里，讓身體的其他部分感到饑餓，我們就會(huì)去吃第二袋薯片。波士頓兒童醫(yī)院的大衛(wèi)&middot;路德維希表示，如果這是真的，那就意味著我們?cè)诜逝謫栴}上倒退了。</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希是該醫(yī)院超重青年項(xiàng)目的創(chuàng)始人，也是哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Medical School)的兒科學(xué)教授。他說，我們更胖的脂肪細(xì)胞是暴飲暴食的原因，而不是結(jié)果，而全碳水化合物和更健康的脂肪是滿足的解決方案。在美國(guó)人度過假期的時(shí)候，一只眼睛盯著他們的盤子，另一只眼睛盯著他們的腰圍，我們和他聊了聊這個(gè)國(guó)家肥胖危機(jī)的原因，以及我們更多的人如何才能保持健康的體重。為了清晰和長(zhǎng)度，采訪經(jīng)過了編輯。</p> <p>&nbsp;</p> <p>常見問題</p> <p><br />David Ludwig</p> <p><br />憲報(bào):我很驚訝地得知，專家們?nèi)栽跔?zhēng)論肥胖的原因，這當(dāng)然會(huì)影響到治療方法。主要的辯論是什么?</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希:大多數(shù)人直覺地知道，所有的食物對(duì)身體來說都不一樣。然而，肥胖預(yù)防和治療的基礎(chǔ)仍然陷于卡路里攝入/卡路里消耗，所有卡路里都是一樣的范式。如果你去看醫(yī)生，尋求減肥飲食，醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議醫(yī)生限制卡路里攝入&mdash;&mdash;通常比你預(yù)計(jì)的需求少500卡路里。但如果所有的卡路里在代謝過程中并不相同，如果我們?cè)谝环N飲食中燃燒的卡路里比另一種飲食更多，那么客觀卡路里需求的概念就沒有什么意義了。這意味著卡路里需求會(huì)有所不同，不僅取決于身體活動(dòng)，還取決于我們選擇的食物。換句話說，100卡路里的奧利奧對(duì)身體脂肪儲(chǔ)存的影響與100卡路里的橄欖不同。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):熱量攝入/熱量消耗模型是如何在低脂飲食的崩潰中幸存下來的，一些人認(rèn)為這是自20世紀(jì)80年代以來肥胖上升的原因之一?</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希:能量平衡的觀點(diǎn)似乎是有道理的，因?yàn)槿藗兇_實(shí)可以控制他們的卡路里平衡&mdash;&mdash;在短期內(nèi)吃多少，消耗多少。大多數(shù)人可以通過短期限制卡路里來減掉幾磅，但很少有人能保持體重&mdash;&mdash;更不用說持續(xù)減肥了&mdash;&mdash;超過幾個(gè)月。這種困難通常歸因于缺乏意志力、紀(jì)律和自我控制，導(dǎo)致肥胖患者遭受恥辱。但經(jīng)常被忽視的是，這種無法保持體重的情況更多是由于生物學(xué)而不是行為。</p> <p>&nbsp;</p> <p>通過限制卡路里，身體會(huì)以可預(yù)測(cè)的方式進(jìn)行反擊，最初是增加饑餓感。饑餓不是一種短暫的感覺，它是一種原始的生物信號(hào)，你的身體需要燃料。對(duì)于少數(shù)能夠長(zhǎng)期忽視饑餓感的人來說，身體會(huì)通過減緩新陳代謝等其他方式進(jìn)行反擊。這意味著，即使我們對(duì)卡路里的渴望在增加，我們也必須吃得越來越少，才能繼續(xù)用傳統(tǒng)飲食減肥。這是一場(chǎng)思想和新陳代謝之間的戰(zhàn)斗，大多數(shù)人都贏不了。</p> <p>&nbsp;</p> <p>當(dāng)95%的人們不能長(zhǎng)期堅(jiān)持限制卡路里的飲食，也許問題不在于意志力、紀(jì)律或依從性。也許問題出在流行的能量平衡范式上。&rdquo;</p> <p><br />憲報(bào):替代框架是什么?</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希:從生物學(xué)而不是行為的角度來思考肥胖可能會(huì)提供一個(gè)強(qiáng)大的新方法。任何體重增加的人都必須處于正能量平衡狀態(tài)&mdash;&mdash;這是物理定律&mdash;&mdash;但與將肥胖視為正能量平衡所致不同，&ldquo;碳水化合物-胰島素模型&rdquo;扭轉(zhuǎn)了這一觀點(diǎn)，認(rèn)為向脂肪組織中儲(chǔ)存過多卡路里的過程推動(dòng)了正能量平衡。想想青少年的快速成長(zhǎng)。在青春期，青少年長(zhǎng)得很快，吃得比童年早期多得多。但哪個(gè)先來?是暴飲暴食導(dǎo)致了生長(zhǎng)突增還是快速生長(zhǎng)，這些額外的卡路里沉積到新的身體組織中，導(dǎo)致了饑餓和暴飲暴食?</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):是什么機(jī)制使這種替代模式起作用?</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希:根據(jù)這種觀點(diǎn)，主要的問題在于，在20世紀(jì)晚期的低脂時(shí)代，這些快速消化的碳水化合物充斥了我們的飲食&mdash;&mdash;白面包、白米飯、現(xiàn)成的早餐麥片、爆米花、薯?xiàng)l、無脂包裝零食和含糖飲料。這些現(xiàn)代工業(yè)產(chǎn)品在幾分鐘內(nèi)就會(huì)被消化成葡萄糖，比其他任何食物都能提高胰島素。高胰島素會(huì)驅(qū)使脂肪細(xì)胞吸收額外的卡路里，而胰島素的持續(xù)作用會(huì)在餐后幾小時(shí)抑制那些被壓抑的卡路里的釋放，這時(shí)身體需要獲取儲(chǔ)存的能量。所需要的只是熱量流向的一個(gè)小轉(zhuǎn)變&mdash;&mdash;在肌肉中燃燒或在脂肪中儲(chǔ)存&mdash;&mdash;就能解釋最常見的肥胖形式，這種形式會(huì)持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。這可能只有每天10卡路里，比一茶匙糖的能量還少，太小了，無法在短期臨床試驗(yàn)中測(cè)量。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;只需要熱量在肌肉中燃燒或在脂肪中儲(chǔ)存的一個(gè)小轉(zhuǎn)變，就能解釋最常見的肥胖形式&hellip;&hellip;&rdquo;</p> <p><br />憲報(bào):在你2016年的書《永遠(yuǎn)饑餓》中，你談到了威廉&middot;霍華德&middot;塔夫脫總統(tǒng)，以及他是如何在限制卡路里飲食的情況下發(fā)胖的</p> <p>路德維希:在遵循醫(yī)生建議的低熱量、低脂肪飲食的同時(shí)，他說自己&ldquo;一直很餓&rdquo;。許多節(jié)食者都有同感。當(dāng)95%的人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持限制卡路里的飲食時(shí)，也許問題不在于意志力、紀(jì)律或依從性。也許問題出在流行的能量平衡范式上。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這種另類觀點(diǎn)在肥胖動(dòng)物模型中得到了證實(shí)。給老鼠注射過多的胰島素，它們會(huì)感到饑餓，吃得更多，體重增加。但如果你通過限制卡路里來防止老鼠暴飲暴食，它仍然會(huì)以犧牲瘦肉組織為代價(jià)變胖;它會(huì)消耗肌肉來補(bǔ)償脂肪中的熱量。這就是我們?cè)谔妓衔?胰島素模型中描述的&ldquo;內(nèi)部饑餓&rdquo;的標(biāo)志，我認(rèn)為它為為什么保持低卡路里飲食如此困難提供了一個(gè)令人信服的解釋。類似地，嚙齒動(dòng)物食用消化迅速的碳水化合物，盡管攝入的卡路里比食用消化緩慢的碳水化合物的熱量少，但它們的體脂肪卻驚人地多。</p> <p>&nbsp;</p> <p>當(dāng)然，在人類身上進(jìn)行這些高度控制的喂養(yǎng)研究要難得多:你不能把一個(gè)人關(guān)在代謝病房里幾個(gè)月或幾年。然而，正如我和我的合作者最近在《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》和《歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》上發(fā)表的評(píng)論中所總結(jié)的那樣，許多證據(jù)表明，動(dòng)物身上的這些影響也會(huì)發(fā)生在人身上。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):低碳水化合物飲食要有多嚴(yán)格才能有效?</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希:有兩種降低胰島素分泌的方法涉及碳水化合物。一種是從快速消化碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛妓衔?，并保持相似的總量。另一種方法是用高脂肪食物代替，減少碳水化合物的總量。對(duì)許多人來說，適度的轉(zhuǎn)變，也許只是回到低脂飲食時(shí)代之前我們攝入的40%的卡路里來自脂肪，可能就足以產(chǎn)生長(zhǎng)期的體重和健康益處。脂肪含量為40%的飲食，與地中海飲食一致，具有很大的靈活性和多樣性。對(duì)于有嚴(yán)重代謝問題的人，尤其是糖尿病，更嚴(yán)格地限制碳水化合物總量，例如生酮飲食，可能會(huì)帶來最大的好處。</p> <p>&nbsp;</p> <p>憲報(bào):當(dāng)我們進(jìn)入假期，當(dāng)我們聚在一起可能吃得太多時(shí)，我們應(yīng)該如何思考這個(gè)問題?</p> <p>&nbsp;</p> <p>路德維希:有一些證據(jù)表明，人們每年增加的體重大部分是在一年中的關(guān)鍵時(shí)期增加的。額外的卡路里，即使它們?cè)谙鄬?duì)較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，似乎也會(huì)卡在我們的身體里，加速一年的體重增加。所以我們?cè)诩倨谄陂g確實(shí)需要考慮這個(gè)問題。但是低碳水化合物飲食并不一定要限制和剝奪。恰恰相反。這樣做的目的是為身體提供所需的所有卡路里，但以另一種形式支持新陳代謝，促進(jìn)飽腹感。幸運(yùn)的是，高脂肪食物，如堅(jiān)果和果仁黃油，全脂乳制品&mdash;&mdash;尤其是發(fā)酵的&mdash;&mdash;鱷梨，橄欖油，甚至黑巧克力不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且美味可口。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>