<p>3月24日的世界防治結(jié)核病日是為了紀(jì)念1882年的這一天，羅伯特&middot;科赫教授在柏林宣布他發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的微生物病因&mdash;&mdash;結(jié)核分枝桿菌。</p> <p>&nbsp;</p> <p>自1952年以來，結(jié)核病就有了有效的治療方法。但它仍然是世界上單一傳染病的頭號死因。</p> <p>&nbsp;</p> <p>1993年，結(jié)核病被宣布為國際關(guān)注的全球突發(fā)公共事件，30年過去了。當(dāng)時(shí)的重點(diǎn)是成人結(jié)核病。當(dāng)時(shí)，人們認(rèn)為兒童結(jié)核病并不重要。目前還沒有關(guān)于這一問題嚴(yán)重程度的確切證據(jù)。在隨后的十年中，每年有數(shù)千名非洲兒童死于結(jié)核病和結(jié)核病/艾滋病毒合并感染。</p> <p>&nbsp;</p> <p>2002年，在非洲科學(xué)家和病理學(xué)家富有遠(yuǎn)見的領(lǐng)導(dǎo)下，他們對贊比亞盧薩卡死于呼吸道疾病的164名兒童進(jìn)行了一次大型的、具有里程碑意義的尸檢研究。該研究發(fā)現(xiàn)，25%的死亡是由結(jié)核病引起的。直到那時(shí)，世界衛(wèi)生組織(WHO)才認(rèn)識到兒童結(jié)核病是一種被忽視的疾病。</p> <p>&nbsp;</p> <p>盡管認(rèn)識到了這一點(diǎn)，但對兒童結(jié)核病早期診斷、治療和預(yù)防的認(rèn)真投資尚未出現(xiàn)。系統(tǒng)性衛(wèi)生服務(wù)方面的挑戰(zhàn)和缺乏關(guān)于該病的足夠知識也阻礙了改善。</p> <p>&nbsp;</p> <p>根據(jù)我們40年的結(jié)核病研究，我們認(rèn)為，兒童結(jié)核病負(fù)擔(dān)可能是任何情況下結(jié)核病控制規(guī)劃失敗的跡象之一。</p> <p>&nbsp;</p> <p>2021年，全球估計(jì)有1060萬人患結(jié)核病。其中包括600萬男性，340萬女性和120萬兒童。在2021年死亡的160萬人中，有24萬是兒童。幾乎所有患者在死前都未確診。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這反映出迫切需要優(yōu)先解決兒童結(jié)核病問題。結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和治療必須成為終結(jié)結(jié)核病全球戰(zhàn)略的一部分。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">兒童結(jié)核病面臨的主要挑戰(zhàn)</span></strong></p> <p><br />早期診斷和治療:對成人結(jié)核病的癥狀有相當(dāng)詳細(xì)的描述，從而導(dǎo)致明確的診斷和治療。但是兒童結(jié)核病很容易被忽略。這是因?yàn)榘Y狀與其他兒童疾病相似。結(jié)果，診斷和治療被延誤。</p> <p>&nbsp;</p> <p>診斷兒童結(jié)核病有很多困難的原因。最脆弱的兒童表現(xiàn)為非特異性癥狀。胸部x光片是診斷結(jié)核病的教科書方法。但在農(nóng)村地區(qū)，這些設(shè)備并不總是可用的。已經(jīng)有大量的研究評估新的測試和算法。但是，目前還沒有找到兒童結(jié)核病的理想檢測方法，因?yàn)檫@種檢測方法必須易于在醫(yī)療保健點(diǎn)使用，負(fù)擔(dān)得起，并具有簡單的非侵入性樣本收集。</p> <p>&nbsp;</p> <p>結(jié)核病疫苗接種:古老的卡介苗仍然是唯一獲得許可的疫苗。它只在兒童早期提供了一些保護(hù)。但它不能有效預(yù)防年齡較大的兒童和成人的活動(dòng)性疾病。</p> <p>&nbsp;</p> <p>在許多發(fā)展中國家，兒童出生后接種卡介苗是強(qiáng)制性的。但疫苗覆蓋率因國家而異。要使國家結(jié)核病控制規(guī)劃發(fā)揮作用，必須確保高疫苗接種覆蓋率。</p> <p>&nbsp;</p> <p>結(jié)核病新疫苗的開發(fā)一直不是優(yōu)先事項(xiàng)。根據(jù)最近的努力，有16種候選疫苗已達(dá)到概念驗(yàn)證階段。但是需要更多的投資來促進(jìn)其在臨床試驗(yàn)中的評估。</p> <p>&nbsp;</p> <p>為實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)提供資金:防治兒童結(jié)核病需要充足的資金。2018年制定的全球目標(biāo)是在2018 - 2022年期間治療4000萬結(jié)核病患者。這一目標(biāo)包括350萬名藥物敏感性結(jié)核病兒童和11.5萬名耐藥結(jié)核病兒童。</p> <p>&nbsp;</p> <p>但是，結(jié)核病控制在許多領(lǐng)域的進(jìn)展已經(jīng)停滯&mdash;&mdash;或者出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。這主要是由于新冠肺炎。這就要求再次作出努力，為結(jié)核病控制提供足夠的資金。</p> <p>&nbsp;</p> <p>此外，每年還需要13億美元來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。在2018-2022年這五年內(nèi)，每年將有20億美元用于結(jié)核病研究。由于全球結(jié)核病控制投資總額從2019年的60億美元下降到2021年的54億美元，這還不到每年所需資金的一半，因此迫切需要對缺口進(jìn)行評估。</p> <p>&nbsp;</p> <p>臨床實(shí)踐和社區(qū)預(yù)防:包括非洲國家在內(nèi)的世界部分地區(qū)的衛(wèi)生工作者在管理兒童結(jié)核病方面的知識和實(shí)踐有限。接觸篩查和以家庭為中心的方法是減輕兒童結(jié)核病負(fù)擔(dān)的重要組成部分。從培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和診所一直到社區(qū)，提高對兒童結(jié)核病的認(rèn)識至關(guān)重要。</p> <p>&nbsp;</p> <p>在檢測和診斷兒童結(jié)核病方面使用新技術(shù):大多數(shù)結(jié)核病兒童的呼吸道液體顯微檢查結(jié)果為陰性，而x光片不可靠，因?yàn)樗鼈兒苌倬哂写_定性。GeneXpert是目前用于結(jié)核病診斷準(zhǔn)確性的最廣泛的工具。但可負(fù)擔(dān)性和維護(hù)性意味著在資源很少的環(huán)境中推廣它是不現(xiàn)實(shí)的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>我們認(rèn)為最好的選擇是下一代宏基因組測序。這能夠在24小時(shí)內(nèi)直接從臨床樣本中廣泛識別病原體和抗微生物藥物耐藥基因。但這些技術(shù)在結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的中低收入國家并不容易獲得。一些有呼吸道癥狀的兒童可能是混合感染。對兒童多重感染的準(zhǔn)確診斷將導(dǎo)致對有呼吸道癥狀的患病兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾恚⒔档鸵蛭唇?jīng)治療的感染(包括結(jié)核病)造成的死亡率。</p> <p>&nbsp;</p> <p><strong><span class="h1">下一個(gè)步驟</span></strong></p> <p>&nbsp;</p> <p>為有效防治兒童結(jié)核病，規(guī)劃必須確保以下方面:</p> <p>&nbsp;</p> <p>卡介苗覆蓋率好</p> <p><br />需要開發(fā)新的、更有效的結(jié)核病疫苗以及增強(qiáng)卡介苗</p> <p><br />良好的臨床培訓(xùn)和病人管理實(shí)踐</p> <p><br />部署高度敏感的診斷方法</p> <p><br />有效的社區(qū)預(yù)防規(guī)劃，包括接觸者追蹤</p> <p><br />正確治療確診兒童。</p> <p><br />資助者和捐助者應(yīng)提供足夠的資源，使全球目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。需要足夠的資金來減輕COVID-19大流行和經(jīng)濟(jì)衰退等緊急情況的影響。</p> <p>&nbsp;</p> <p>本文首次發(fā)表于2023年3月23日的The Conversation。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>